整理：喻刚，杨雅阁，苗志学，郭亚民
某男，57岁。
初诊2024年11月8日。2024年11月5日天津市肿瘤医院胃镜：食管双发肿物，考虑癌（距门齿18-21cm及29-32cm各见一浸润溃疡性隆起肿物）。颈部彩超：双锁骨上及右下颈气管旁多发实性肿物，考虑转移瘤（最大约：左3.0*2.2cm，右5.0*3.5cm）。腹部彩超：上腹部多发实性肿物，来自腹膜后，考虑转移瘤（位于腹主动脉周围，最大8.8*8.5cm）。
右颈肿大无痛1月，进食尚可，咽下不痛，但食多胃脘疼，自觉喉堵，口中和，腹胀，大便日1行，汗出多，夜尿1-2行；苔白腻，脉细弦稍数。
辨六经为太阳太阴阳明合病，辨方证为桂甘龙牡合茯苓饮加半夏蜈蚣汤证。
处方：桂枝10g，炙甘草6g，生龙牡各15g，生半夏90g，党参10g，陈皮30g，枳实10g，茯苓12g，生白术18g，蜈蚣3条，自加生姜3片。
按：患者食管癌多发转移，颈肿，食多胃脘痛，喉堵，腹胀，汗出多，夜尿1-2行，苔白腻，脉细弦稍数，当为外邪里饮化热，辨六经为太阳太阴阳明合病，辨方证为桂甘龙牡合茯苓饮加半夏蜈蚣汤证。方中重用半夏90g旨在消肿化痰，另加蜈蚣强壮抗癌。
【老师答疑解惑】
问：老师，今天这个癌症患者加蜈蚣是怎么考虑的呢？
答：患者食管癌，蜈蚣有强壮作用，还有抗癌作用，是强壮抗癌。我们主要还是用半夏，化痰嘛。
问：那这癌肿属于痰核吗？
答：对，这个病恐怕很难见效，食管癌，一个月长那么大，转移那么快。
问：用蜈蚣的依据是什么？
答：这个西医诊断为食道癌。这个蜈蚣，祛风嘛，强壮的，这个眼下表现有一定的虚，也有实，实是什么，是痰饮，但是他整个表现除了症状是里虚寒，茯苓饮证是吧，因为出汗多，用的桂甘龙牡汤是吧，出汗多用桂甘龙牡，有表有里，外邪里饮，外邪用桂甘龙牡，里饮呢茯苓饮，茯苓饮也是温中健胃的，所以里虚寒用蜈蚣强壮，增加强壮作用。
问：蜈蚣和山慈菇都有抗癌作用，它们之间的鉴别点是什么？
答：山慈菇是凉的，蜈蚣是热的。山慈菇是化痰，蜈蚣是祛风，是强壮，是温的。这些都有特异性吧——就是抗癌，后世也有一点经验，就是有抗癌作用。蜈蚣，医经认为是祛风，有风嘛，但是我们还是看虚实，它是偏温阳强壮的药，和附子一类的。我们治疗肿瘤，有时候用凉药，有时候用热药，并不都是清热解毒，白花蛇舌草、半边莲都是凉药。
问：壁虎，也叫守宫，是不是也有此类功效？
答：它也是强壮的，强壮祛风吧。动物药一般都是强壮的，它是有动物蛋白吧，吃了以后都有强壮作用。
二诊2024年11月25日。服药3付后胃疼已，继服胃脘又疼，纳差，大便5-6日1行，自感右项肿块缩小，但堵感仍明显，汗出；苔白腻，脉细弦数。
处方：上方增生白术60g、桂枝15g，加生薏苡仁30g。
三诊2024年12月6日。肿块增大，面肿，食不下，胃脘周围疼，胸疼，坐卧不安，汗出多，近3日无排便。
辨六经为少阳阳明太阴合病夹瘀夹饮，辨方证为大柴胡合桂枝茯苓丸加陈皮蜈蚣汤证。
处方：柴胡12g，枳实10g，白芍10g，黄芩10g，桂枝10g，丹皮10g，桃仁10g，大黄10g，陈皮30g，茯苓12g，蜈蚣3条，自加生姜3片、大枣4枚、生半夏60g。
按：患者胸痛，胃脘周围疼，颈部肿块增大，坐卧不安，汗出多，近3日无排便，此为少阳阳明合病夹瘀；另面肿，食不下，当有太阴病夹饮。故辨六经为少阳阳明太阴合病夹瘀夹饮，辨方证为大柴胡合桂枝茯苓丸加陈皮蜈蚣汤证。
【跟师心得体会】
从老师的诸多医案和问答中，我们可以观察到冯老对于癌症治疗的态度，那就是：实事求是。既不夸大中医和方药的作用，也不排斥西医的治疗手段。
记得在笔者参与的《伤寒论》条文研讨学习班上，冯老语重心长地讲：“中医在治疗癌症的问题上，还处于摸索阶段，很多理论没有定论，需要长时间的摸索和临床的考验。”
老师在面对癌症患者时，依然是“随证治之”，面对虚实夹杂的情况，虚证多用强壮抗癌之品，而实证多重用半夏化痰散结，尤其用大剂生半夏。如果说有所变化的话，那就是参考西医和时方的成果，酌情添加一两味具有抗癌功效的中药，且多选用些动物药。同样，老师也从不夸大这些抗癌药的临床功效，仅以这些专药或血肉有情之品助方证一臂之力。
本文所谈到的植物药，山慈菇、白花蛇舌草、半边莲以及半枝莲并未在《神农本草经》或《伤寒论》中提及，均是这些年中医抗癌药的“新宠”，其广泛应用多是在明清之后，正如冯老所言，四药均为凉药，都有清热解毒功效，另山慈菇以消痈散结见长，白花蛇舌草则利湿通淋，半边莲利水消肿，半枝莲散瘀止血。
至于本文所谈到的动物药，如壁虎、蜈蚣，以及前文中的白花蛇、乌梢蛇等，老师并不多用，只是在顽固性慢性病，或者重大疾病中才能见到，多取其强壮或祛风的作用。
从老师开出的处方不难看出，老师针对癌症患者仍然是调理“患病的人”为主，而非癌症本身。
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